蚌埠市三人民医院鼻小柱延长术的材料与术式选择

　　鼻小柱过短是很常见的鼻子缺陷，影响到整个鼻子的美观，采用鼻小柱延长术来改善，可以重塑一个完美的鼻型。

　　蚌埠市三人民医院医生说一说鼻小柱延长术

　　鼻小柱延长术可针对不同的鼻形运用不同的手术方法，在鼻孔、鼻小柱周围进行矫正，如果鼻小柱过低，则采取自体组织或者替代非自体材料垫起来，如果过高则需要去除一部分。

　　术后鼻小柱长度适中、不歪斜，效果明显，鼻子角度适中，立体感十足，面部整体形象就会即刻提升。

　　鼻小柱支撑可使用假体或与自体软骨联合使用。亚洲人由于鼻翼软骨薄弱、多需要移植材料或联合使用重叠移植的自体软骨。例如，施行鼻小柱支撑移植物后，为了进一步增加鼻尖突出度，会使用自体软骨做鼻尖盾牌进行移植。

　　获取和移植软骨：

　　使用鼻中隔软骨前需要认真评估，切取鼻中隔软骨时建议采用背侧入路，采用内侧脚入路会损伤鼻翼软骨内侧脚之间的组织，引起鼻尖低垂。

　　切取鼻中隔软骨后设计适当大小的支撑移植物，宽约为3mm，长为12～25mm。

　　无法获得鼻中隔软骨时，可用耳中腔软骨、自体肋软骨及同种异体肋软骨替代。

　　耳软骨因自身弯曲性，多需要将2片软骨缝合使用或用水平双褥式缝合法纠正弯曲耳软骨后应用。

　　（2）内侧脚间分离

　　（3）鼻翼软骨的内侧脚由软组织支撑，维持这个结构对预防鼻尖下垂至关重要。因此，植入支撑移植物时尽量不要损伤脚间软组织。好是钝性分离两侧脚间的组织，制备移植物腔。矫正短鼻畸形或鼻小柱退缩时可剪短脚间软组织。使用26G的针头，将鼻小柱支撑移植物对称地固定于两侧脚后缝合，有利于鼻尖的对称。

　　（4）使用5-0的PDS线（圆针）缝合。支撑移植物与内侧脚缝合3针左右。使用穹窿间缝合移植物覆盖在上端。可联合行贯穿穹窿间缝合及外侧脚的内侧缝合。如果植入的支撑移植物不对称，会导致鼻小柱偏曲、鼻孔不对称，应注意增加支撑移植物的宽度，可增加鼻小柱突出度。

　　鼻翼软骨过于薄弱的时候，因外侧脚不能承受支撑移植物的压力，使鼻尖向头侧旋转，会导致短鼻、移植物错位、鼻孔朝天等畸形。这时需要施行加强外侧脚的外侧脚重叠移植或外侧脚支撑移植，也可施行抑旋。

　　为了进一步增加鼻尖突出度，可联合施行外侧脚的内侧缝合。因外侧脚的解剖学结构可导致鼻尖向头侧旋转，利用这点可以矫正长鼻。但是，向头侧旋转的鼻尖从侧面看呈外圆形，为了改善建议行重叠盾牌移植。

　　综上，自体耳软骨垫鼻尖的效果是还是很不错的。但是还需提醒医患要加强沟通，一定要在术前做好检查，并采用科学的治疗方法，任何手术都不会存在100%的安全，手术风险还是存在的。

　　手术操作：

　　（1）植入支撑移植物后，于移植物顶端行穹窿间缝合、贯穿穹窿缝合或外侧脚的内侧缝合、可使鼻尖增高。而且、鼻小柱支撑移植物可承受重叠移植物的压力和重力。也就是说可支持和加强各种增高鼻尖的缝合方法和重叠移植物的效果。

　　（2）支撑移植物可加强内侧脚、防止由于内侧脚弯曲而产生高度降低。

　　（3）支撑移植物可防止因鼻部表情所导致的鼻高度降阺。

　　鼻小柱支撑移植物依据移植物与鼻前棘的接触程度分为固定型和游离型两种。

　　使用游离型支撑移植物后，按压鼻尖时有缓冲余地而显得鼻尖部柔软，笑的时候鼻尖略向下，术后外形自然，值得推荐。即使未与鼻前棘紧贴，也可充分支持鼻尖，达到增加鼻尖突出度的作用，有效地支撑重叠移植物或盾牌移植物。

　　如需要曾高鼻尖，也可使用定型支撑移植物。但是，术后会导致鼻尖部质地发硬，笑的时候鼻尖固定，给人以不自然的外观。

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